出場申請 メールフォーム
開催日時 平成29年5月21日(日)
会   場 神戸ハーバースタジオ

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。。
お申し込み後、2日以内に連絡がない場合は、別途お問い合わせください。

    
お名前 ※必須
フリガナ ※必須
生年月日
郵便番号 ※必須
住所 ※必須
マンション・部屋番号
電話番号(半角) ※必須
Mail(半角) ※必須
サブタイトル
リングネーム ※必須
体重 ※必須
身長 ※必須
セコンド名
セコンド住所
入場曲
団・級位
修行年数
チーム名
代表者
連絡先
主な試合歴・賞歴※必須
意気込み(一言)

 

※IPアドレスを記録しております。いたずらや嫌がらせ等はご遠慮ください